目的 探讨腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱手术方法。方法 浸润性膀胱癌患者15例，年龄39～71岁，平均59岁，男14例，女1例。采用5个套管针，腹腔镜由脐部上缘套管针进入，手术者经左侧2个套管针操作，助手经右侧2个套管针操作。清扫双侧盆腔淋巴结；游离输尿管下段在其末端切断；男性患者行膀胱前列腺全切除，紧贴前列腺尖端离断尿道；女性行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除。在下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。将回肠拉出切口外，隔离50cm回肠剖开后M形折叠形成贮尿囊，将输尿管末段1cm插入贮尿囊后顶部作吻合。贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合，前4例直视下作吻合，后11例在腹腔镜下行尿道吻合。结果 手术时间5～10h，平均6.5h；出血量200～1000ml，平均387ml。术后3周KUB、IVU及代膀胱造影检查显示：双肾显影良好，无输尿管返流及梗阻，代膀胱充盈良好，容量约300ml，术后4～6 周内患者均恢复控尿功能。无排尿困难及尿失禁。结论 腹腔镜下行膀胱全切除视野清楚，可减少出血，避免尿道括约肌损伤，保留海绵体神经血管束；减少肠管暴露时间，有利于术后肠道功能恢复，减少肠粘连。小切口取出标本，体外构建贮尿囊，吻合输尿管，可缩减手术时间，减少腹腔内污染。