目的 探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法 本组42例，左侧23例，右侧19例。患者全侧卧住，经腹腔入路，采用3～4个套管针，剪开侧腹膜显露肾上极内侧，将脾脏或肝脏游离后推开，切开肾上腺表面的肾周筋膜，游离肾上腺或腺瘤，用钛夹钳夹肾上腺中央静脉或肾上腺组织后，切除肾上腺或腺瘤。结果 41例于腹腔镜下顺利切除肾上腺或肿瘤。1例嗜铬细胞瘤病例因肿瘤粘连紧密，改为开放手术。切出的瘤体直径8～62mm。手术时间平均82min。出血量平均65ml。术后5～7d出院。结论 采用全侧卧位，经腹腔入路手术解剖标记清楚有助于肾上腺及腺瘤的定位，避免损伤周围脏器及大血管，手术安全性高，适用于较大的腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾蒂前方的肿瘤。

1991年11月～1994年6月为9例膀胱癌患者施行了膀胱全切除、经脐造口式可控性结肠膀胱术，即将育升结肠30cm剖开后s形折叠重组形成贮尿囊，输尿管种植于贮尿囊后壁，利用缝合器缩窄末段8cn，回肠形成抗尿失禁输出道，经脐部作平坦式腹壁造口。术后随访1～4年，经贮尿囊测压造影、静脉尿路造影等检查，效果良好。认为该术式抗尿失禁效果好，导尿顺利；贮尿囊容量适中且压力低，无明显输尿管梗阻及返流；手术方法简单，术后晚期并发症少。

1995年10月～1996年9月，用电视腹腔镜施行肾上腺手术9例，9例中行肾上腺切除2例，肾上腺腺瘤切除6例，除1例因肿瘤过大术中出血，止血困难转为常规手术外，均顺利完成手术。术后恢复顺利，未见明显术后并发症。该术式具有创伤小，定位准确，容易辨认组织结构，切除之组织无需破碎后取出，安全，并发症少，无气腹或气囊扩张的并发症，如术中发生意外可立即转为常规手术。该术式适用于肾上腺皮质增生、各种皮质腺瘤及肾上腺探查。

为探讨可控性膀胱术后晚期并发症的防治办法，分析了25例术后的随访结果。1988年5月至1994年6月，我院共施行了膀胱全切除可控性膀胱术26例，其中25例随访了1～7年，随访期间发现的晚期并发症有：贮尿囊过度扩张8例，贮尿囊结石3例，尿失禁2例，导尿困难3例，肾盂输尿管轻度扩张3例，轻度高氯性酸中毒3例，腹泻1例。通过对这些并发症的处理及原因分析，我们认为贮尿囊过度扩张是贮尿囊结石、感染和代谢紊乱的原因之一，缩窄末段回肠式输出道控尿良好，并发症少，明显优于套叠乳头式输出道；抗返流输尿管吻合及低压贮尿囊是保护肾功能的关键。

目的 评价不同术式可控性膀胱术及回肠新膀胱术的疗效。方法 对68例膀胱全切除术后患者采用4种可控性尿流改道及回肠新膀胱术式，术后对患者控尿、导（排）尿，贮尿囊容积、内压，影像学及血生化资料进行比较。结果 回肠套叠式输出道3例中有2例部分脱套致术后尿失禁，需再次手术；缩窄末端回肠式输出道44例控尿均良好，除1例插管困难外余均能用16～20F尿管自行导尿。去管折叠式贮尿囊39例，其中回肠贮尿囊3例、结肠22例、回结肠14例，能达到低压贮尿囊要求，但早期有8例发生贮尿囊过度扩张，容量1470～1650ml；去带结肠贮尿囊8例，容量430～600ml，充盈压30～45cm H2OClcm H2O=0.098kPa），有蠕动波，术后早期有2例尿漏。回肠新膀胱21例，容量350～460ml，充盈压12～20cm H2O，日间尿失禁1例，夜间尿失禁2例，其余无尿失禁。结论 盲升结肠30cm剖开对折成形可控性膀胱可满足低压贮尿囊要求，去带结肠贮尿囊由于易发生术后尿漏或粘连，内压较高，不够理想。缩窄末段回肠式输出道控尿效果好、内腔大、插管顺利、并发症少，明显优于回肠套叠输出道。回肠新膀胱术贮尿排尿功能良好，术后生活质量高，但应严格选择手术适应证。

作者报告23例缩窄末段回肠式可控性膀胱术的术后疗效。采用缝合器裁剪缩窄末段回肠形成输出道，回结肠或结肠剖开后重组成腔形成贮尿囊，输尿管末段插入贮尿囊作吻合。22例随访1～6年，其中回结肠贮尿囊13例，结肠贮尿囊9例。全部病例抗失禁效果良好，除1例发生插管困难外，均能用较粗的导尿管自行导尿。术后1年时，回结肠贮尿囊容量为900ml～1000ml，充盈压0.49kPa～1.96kPa，收缩波峰1.96kPa～2.74kPa；结肠贮尿囊容量为400ml～500ml，充盈压0.98kPa～1.96kPa，收缩波峰1.96kPa～3.93kPa。随访期间发现贮尿囊过度扩张6例，结石2例，感染12例次。未见输尿管梗阻、返流及明显的高氯性酸中毒等并发症。结果表明：缩窄末段回肠式输出道抗失禁效果好，插管导尿顺利。重组成形后，结肠贮尿囊和回结肠贮尿囊均能获得低囊内压，应注意防治贮尿囊过度扩张、结石及感染等并发症。

目的 探讨完全腹腔镜下肾输尿管全切除的手术方法。方法 该组9例。男6例，女3例。采用完全腹腔镜手术方法行肾输尿管全切除术。气管内插管全麻，侧卧位。首先采用3、4个套管经腹入路行腹腔镜下肾及肾周脂肪囊整块切除。然后将体位转成45。斜卧位，用超声刀将输尿管向下分离至膀胱壁外，提拉输尿管末段，绕其根部2cm切除膀胱壁及输尿管开口。用2-0Dexon线缝合膀胱切口。将肾输尿管放入标本袋内取出。结果 该组病例全部顺利完成手术。手术时间180-240min，平均210mill。出血量150--250ml，平均180ml，无明显围手术期并发症。术后随访2-34个月，未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论 完全腹腔镜肾输尿管全切除术可进一步减少手术创伤，更加符合肿瘤根治原则，减少并发症。随着腹腔镜技术及设备的不断完善，该术式将越来越广泛地应用于临床。

目的 探讨大面积异体小肠粘膜下组织（SIS）作为膀胱壁替代物的价值。方法 将20头成年猪随机分为2组：A组12头行大面积SIS（10cm×10cm）替代膀胱壁术；B组8头行大面积SIS替代膀胱壁和一侧输尿管种植术。动态观察SIS再生膀胱壁的移行上皮、平滑肌的再生情况和顺应性；输尿管种植后的愈合和吻合口情况。结果 再生膀胱壁具有与正常膀胱壁相似的外观、厚度和顺应性，组织学检查显示移行上皮和平滑肌的良好再生，所有种植输尿管的出口均被再生的膀胱壁所封闭，各组的平均最大膀胱容积术前（288.3±31.4）ml、术后（283.8±37.1）ml；最大膀胱压力术前（36.1±9.3）cmH2O（1cMH2O=0.098kPa）、术后（37.3±9.5）cmH2O，差异无显著性（P>0.05）。结论 异体小肠粘膜下组织是一种较理想的膀胱部分替代和扩大材料。

Bac kgro und The laparoscopic radical cystectomy (LRC) with orthotopic ileal neobladder is now applied to t reat invasive bladder cancer, however, it has not been well codified and illust rated. We describe in this paper a technique step by step that we have developed in 33 patient s and achieved excellent result s. Methods The surgical procedure can be divided into eight steps: laparoscopic pelvic lymphadenectomy and mobilization of the distal ureters; exposing Denonvillier's space and the posterior aspect of prostate; exposing ret ropubic space and anterior surface of the bladder; dividing the lateral pedicles of the bladder and the prostate; dividing the apex of the prostate; ext racorporeal formation of the ileal pouch; ext racorporeal implantation of the ureters; and laparoscopic urethra-neobladder anastomosis. This operation was performed in 33 patient s, 29 males and 4 females, with muscle invasive bladder cancer between December 2002 and September 2004. Results The operating time was 5.5-8.5 hours with an average of 6.5 hours; the estimated blood loss was 200-1000ml with an average of 460ml. The surgical margins of the bladder specimen were negative in all patients. There was no evidence of local recurrence at follow-up of 1-21 months in all the patient s. However lymph node metastases were found in one case at 9 months postoperatively. Most of patient s achieved urine cont rol 1 to 3 months after surgery. The daytime continence rate was 94% (31 cases) and nighttime continence rate was 88% (29 cases). Urodynamic evaluation was performed between 3 and 6 months postoperatively for all cases. The mean value of neobladder capacity was (296

Objective To report the surgical techniques and results of an 8-year follow-up study of 42 patients with a modified orthotopic ileal neobladder restoring normal anatomical relationship. Methods Total cystoprostatectomy was performed extraperitoneally. A 45-50cm segment of the ileal loop was isolated, detubularized, and reconfigured into an "M"-shape to form a pouch. Bilateral ureters were implanted by inserting 1cm distal segment into the pouch. The bottom of pouch was opened and anastomosed with the urethra. Results Forty-two patients were followed up for 6 to 96 months, 90.5% of whom were continent in the daytime, and 85.7% at night. Two patients had a difficulty in urination. The average volume of the pouch was (361