北京肿瘤医院自1999年开展超声引导射频消融（RFA）以来，共治疗符合RFA治疗适应证的肝细胞癌（HCC）256例（409人次）。入选标准为：（1）肿瘤最大径≤8.0cm；（2）数目≤4个；（3）未明显侵犯周围其他重要脏器；（4）无门静脉或下腔静脉的广泛瘤栓；（5）凝血酶原活动度>60%，血小板≥50×109/L。

目的：分析≤2cm微小肝癌的超声造影增强模式，探讨超声造影新技术对微小肝癌的早期诊断价值。方法:应用新型超声造影剂SonoVue及CnTI实时灰阶超声造影匹配成像技术（CEUS）对392例肝脏局灶性病变行超声造影检查，其中经穿刺活检确认肝硬化合并≤2cm肝细胞癌（HCC），并有病理组织学分类诊断的36例38灶为本文研究对象。全部病例造影后即刻或半个月内均行穿刺活检或手术病理检查。最终确诊为中分化癌22个灶，高分化癌12个灶，透明细胞癌4个灶。结果:造影前常规超声仅对16个灶（42.1%）作出恶性诊断或可疑恶性。造影后38个HCC灶动脉期均不同程度增强；其中中分化癌22个灶均发生快速增强，并在实质期快速消退，呈典型的“快进快出”HCC增强模式;高分化癌12个灶中有9个灶（75.0%）呈“快进慢出”模式；透明细胞癌4个灶中1个灶呈“快进快出”，1个灶呈“快进慢出”模式，2个灶呈“轻度慢进慢出”模式。根据CEUS后增强表现，本组76.3%（29个灶）被确认为恶性，18.4%（7个灶）诊断为可疑恶性，另2个≤1.5cm灶（513%）造影增强不典型，未能获得定性诊断。结论:超声造影新技术对肝硬化背景下不同组织类型微小肝癌增强模式的认识为提高微小肝癌的诊断率提供依据。初步结果显示，新型超声造影可作为CT等影像学诊断的互补手段，在小肝癌的早期诊断中发挥重要作用，值得重视推广。

目的：探讨射频消融(RFA)规范化治疗及综合措施对提高肝肿瘤疗效的应用价值。方法：302例计476个肝脏恶性肿瘤行RFA治疗，应用规范化治疗方案及附加治疗方法，总结疗效。原发性肝癌(HCC)181例，282个癌灶，肿瘤大小平均412cm。肝转移癌(MLC)121例，194个癌灶，肿瘤大小平均319cm。根据肿瘤大小、形态及邻近膈肌、胆囊、胃肠等不同位置，采用相应的规范化方案及个体化方案相结合治疗；重视相邻重要结构区域的消融布针方法及操作技巧；应用辅助定位、局部注水、加强肿瘤血管消融等附加方法综合治疗。结果：综合应用以上方法，RFA后1个月增强CT或超声造影显示肿瘤灭活率HCC为9517%（270/282），MLC为9418%（184/194）；邻近肠管肿瘤为9111%（51/56），邻近膈肌肿瘤为8815%（69/78），邻近胆囊肿瘤为9413%（49/52）。随访3～57个月，局部复发率HCC为1013%（29/282），MLC为1414%（28/194）。患者1年、2年、3年的生存率HCC为8716%、6714%、5816%；其中50例Ⅰ～Ⅱ期肝癌的生存率分别为9017%、8519%、7317%。MLC为8714%、4812%、2513%。并发症占212%（13/583）；分别为出血5例，采用局部消融、全身用药等处理措施；肠穿孔1例，对邻近肠管肿瘤采用治疗后延长禁食时间等措施进行预防。余7例为邻近脏器结构轻度损伤，无与射频治疗相关死亡。结论：采用规范化RFA治疗方案及适宜的个体化治疗方案，重视附加方法的应用，有助于提高肝肿瘤灭活率；掌握主要并发症的类型及对应预防措施，是提高疗效及推广RFA治疗的重要环节。

PURPOSE: To establish a preoperative protocol for ultrasonographically guided percutaneous radiofrequency (RF) ablation of large liver tumors that is based on mathematic models and clinical experience and to evaluate the role of this protocol in RF ablation. MATERIALS AND METHODS: A regular prism and a regular polyhedron model were used to develop a preoperative protocol for liver tumor ablation. This protocol enabled the authors to minimize the number of ablation spheres, optimize the overlapping mode, and determine the electrode placement process. One hundred ten patients with 121 liver tumors were treated by using this protocol. Sixty-nine patients had 74 hepatocellular carcinomas (HCCs), and 41 had 47 metastases to the liver (ie, metastatic liver carcinomas [MLCs]). Patients underwent follow-up helical computed tomography (CT) 1 month and every 2-3 months after RF ablation. Ablation was considered a success if no contrast enhancement was detected in the treated area on the CT scan obtained at 1 month. RESULTS: A total of 536 ablations were performed in the 121 tumors. The ablation success rate was 87.6% (106 of 121 tumors); the local recurrence rate, 24.0% (29 of 121 tumors); and the estimated mean recurrence-free survival, 17.1 months. Twenty-five patients underwent 38 re-treatments for local tumor recurrence. Major complications occurred in seven patients. Of these patients, only one, who had a tumor close to the colon, had a colon perforation 1 week after RF and required surgical intervention. CONCLUSION: The described protocol for treatment of large tumors had a success rate of 87.6% and a local recurrence rate of 24.0%.

目的：观察新型超声造影剂SonoVue及实时灰阶造影成像技术（CnTI）对肝脏肿瘤的灌注过程及回声变化规律，探讨其对肝脏恶性肿瘤诊断及射频消融治疗的应用价值。方法：35例超声不能完全明确诊断或漏诊的肝脏占位患者，26例经手术或穿刺病理确诊，9例为增强CT、核磁共振等临床资料证实；原发性肝癌23例，肝转移癌5例，良性病变7例。原发性肝癌中14例为射频治疗前检查。结果：原发性肝癌23例均发生动脉早期强化，21例（91.3%）实质期呈快速消退，即“快进快出”型；另2例<2cm的高分化小肝癌则消退缓慢。肝转移性肿瘤5例表现多样，呈动脉期或门脉期环状强化或不同程度强化，消退快慢不一。肝血管瘤3例动脉期瘤内无强化，门静脉期呈向心性填充增强，持续数分钟后消退；余4例良性病灶变化不典型。射频组14例26个HCC瘤灶中9个肿瘤（34.6%）可显示荷瘤血管；12个灶（46.1%）造影后显示原病灶范围增大，其中边界不清晰及无晕征的肿瘤增大明显，此结果有助于确定射频消融范围。结论：新型超声造影技术对肝脏占位病变的定性诊断灵敏而有效，显示肿瘤实际大小、数目和发现微小病灶等可极大地提高超声对肝脏占位病变的诊断价值，并为射频适应征的选择和治疗方案的制定提供了依据。