目的：探讨射频消融(RFA)规范化治疗及综合措施对提高肝肿瘤疗效的应用价值。方法：302例计476个肝脏恶性肿瘤行RFA治疗，应用规范化治疗方案及附加治疗方法，总结疗效。原发性肝癌(HCC)181例，282个癌灶，肿瘤大小平均412cm。肝转移癌(MLC)121例，194个癌灶，肿瘤大小平均319cm。根据肿瘤大小、形态及邻近膈肌、胆囊、胃肠等不同位置，采用相应的规范化方案及个体化方案相结合治疗；重视相邻重要结构区域的消融布针方法及操作技巧；应用辅助定位、局部注水、加强肿瘤血管消融等附加方法综合治疗。结果：综合应用以上方法，RFA后1个月增强CT或超声造影显示肿瘤灭活率HCC为9517%（270/282），MLC为9418%（184/194）；邻近肠管肿瘤为9111%（51/56），邻近膈肌肿瘤为8815%（69/78），邻近胆囊肿瘤为9413%（49/52）。随访3～57个月，局部复发率HCC为1013%（29/282），MLC为1414%（28/194）。患者1年、2年、3年的生存率HCC为8716%、6714%、5816%；其中50例Ⅰ～Ⅱ期肝癌的生存率分别为9017%、8519%、7317%。MLC为8714%、4812%、2513%。并发症占212%（13/583）；分别为出血5例，采用局部消融、全身用药等处理措施；肠穿孔1例，对邻近肠管肿瘤采用治疗后延长禁食时间等措施进行预防。余7例为邻近脏器结构轻度损伤，无与射频治疗相关死亡。结论：采用规范化RFA治疗方案及适宜的个体化治疗方案，重视附加方法的应用，有助于提高肝肿瘤灭活率；掌握主要并发症的类型及对应预防措施，是提高疗效及推广RFA治疗的重要环节。

PURPOSE: To establish a preoperative protocol for ultrasonographically guided percutaneous radiofrequency (RF) ablation of large liver tumors that is based on mathematic models and clinical experience and to evaluate the role of this protocol in RF ablation. MATERIALS AND METHODS: A regular prism and a regular polyhedron model were used to develop a preoperative protocol for liver tumor ablation. This protocol enabled the authors to minimize the number of ablation spheres, optimize the overlapping mode, and determine the electrode placement process. One hundred ten patients with 121 liver tumors were treated by using this protocol. Sixty-nine patients had 74 hepatocellular carcinomas (HCCs), and 41 had 47 metastases to the liver (ie, metastatic liver carcinomas [MLCs]). Patients underwent follow-up helical computed tomography (CT) 1 month and every 2-3 months after RF ablation. Ablation was considered a success if no contrast enhancement was detected in the treated area on the CT scan obtained at 1 month. RESULTS: A total of 536 ablations were performed in the 121 tumors. The ablation success rate was 87.6% (106 of 121 tumors); the local recurrence rate, 24.0% (29 of 121 tumors); and the estimated mean recurrence-free survival, 17.1 months. Twenty-five patients underwent 38 re-treatments for local tumor recurrence. Major complications occurred in seven patients. Of these patients, only one, who had a tumor close to the colon, had a colon perforation 1 week after RF and required surgical intervention. CONCLUSION: The described protocol for treatment of large tumors had a success rate of 87.6% and a local recurrence rate of 24.0%.

目的：探讨射频消融（RFA）治疗前超声造影（CEUS）对制定消融范围及治疗策略的应用价值，并与RFA前未应用CEUS的治疗组比较疗效。方法：161例原发性肝癌符合经皮RFA 入选条件患者进行超声引导RFA 治疗。其中，77例RFA前采用SonoVue 行CEUS 检查（CEUS组），84例RFA前未行CEUS检查（非CEUS组）。两组病例的临床资料无明显差异。肿瘤平均直径CEUS组（3.6±1.2）cm，非CEUS组（3.5±1.1）cm。治疗后采用常规超声、增强CT及（或）超声造影等影像检查进行规律性随访，至少随访6个月CT 判断肿瘤灭活程度。结果：CEUS 组77例105灶行RFA 治疗，造影动脉期显示59灶（56.2%）肿瘤范围较造影前增大其中42灶（71.2%）造影前肿瘤边界不清；49灶（46.7%）肿瘤形态较常规超声更不规则，其中39灶（79.6%）为造影前边界不清。造影组> 3.5cm肿瘤52灶，37灶（71.1%）在动脉期显示主荷瘤血管。10例CEUS新发现≤2.0cm 病灶16个，其中3 例为肝硬化随访病例，均进行RFA 治疗。两组平均治疗次数为1.2次和1.5次RFA后随访6～36个月，CEUS组完全灭活率高于非CEUS 组（95.4%对87.8%，P=0.042）。CEUS 组生存期高于非CEUS组[（34.2±1.2）月对（30.2±1.6）月，P=0.028]。结论：RFA前CEUS可清晰显示肿瘤浸润范围，灵敏发现卫星灶及其他区域微小病灶，确认荷瘤血管，为准确制定消融方案，施行治疗策略，整体覆盖灭活肿瘤提供了可靠的依据，从而有效地提高RFA对肝癌的治疗水平。

目的：超声引导对射频消融治疗后复发率较高的>315cm肝肿瘤，通过数学模型计算及临床治疗经验，制定术前治疗方案，并与非计算治疗方法比较，评价肿瘤消融治疗效果。方法：研究对象为肝癌及肝转移癌共125例135个肿瘤，大小3.6～7.0cm（417±0.9cm），临床分期Ⅲ～Ⅳ期者占89.6%（112/125例）。其中22例（23灶）为开展射频消融早期治疗的病例，称非计算组，余103例（112灶）为根据本计算方案治疗的病例称计算组。计算组为用多个消融灶治疗的肿瘤，按照球体数学覆盖原理，建立正棱柱体和正多面体数学模型并推导公式进行计算，获得覆盖不同大小类球体肿瘤所需的最少消融灶数目及消融定位模式。本研究还制定了实际应用的布针操作程序。结果：临床治疗结果显示，计算组肿瘤治疗成功率达88.4%（99/112 灶），局部复发率为25.9%（29/112灶），预测平均无复发时间为1715个月；非计算组病例，肿瘤治疗成功率为5212%（12/23灶）（P<0.01），局部复发率为5615%（13/23灶）（P<0.05），预测平均无复发时间为1119个月（P<0.05）。结果显示计算组疗效明显优于非计算组。结论：本研究为较大肝肿瘤射频消融治疗方案的制定，提供了理论依据并可指导临床应用，治疗结果显示可有效提高肝脏大肿瘤治疗水平，减少复发，因此是有效可行的。

目的：观察肝硬化背景下不同组织类型小肝癌（≤3.0cm）的超声造影灌注时间及增强模式，探讨超声造影对小肝癌的诊断价值。方法：146例肝局灶性病变行超声造影，其中经手术或穿刺病理确诊肝硬化合并小肝癌（≤3.0cm）42例48个病灶；记录分析48个病灶造影增强模式，并进行造影前后良恶性诊断5级评分比较。全部病例造影前、后半个月内行增强CT检查进行对比。结果：造影后中高低分化肝癌38个病灶（79.2%）动脉期发生快速强化，实质期快速消退，呈“快进快出”型；6个高分化小肝癌呈“快进慢出”型；4个肝透明细胞癌中3个≤1.5cm灶呈“慢进慢出”型，另1个2.2cm 肿瘤呈“快进快出”型。造影前仅27个病灶（56.0%）超声作出正确诊断或诊断恶性倾向；造影后14个病灶（29.0%）评分提高2～4分，17个病灶仅提高1分。最终有2个病灶仍未能获得定性诊断，有4个病灶仅诊断恶性倾向，余42个病灶被确认恶性，诊断正确率达87.5%（42/48灶）。结论：灰阶超声造影对肝硬化背景下不同组织类型小肝癌增强模式的初步研究，可为小癌灶的早期诊断提供依据；作为CT等影像诊断的互补手段，超声造影可成为诊断肝硬化合并小肝癌灵敏可靠的方法。