[目的]：研究建立超声引导射频消融复发率较高的肝肿瘤（>3.5cm）的治疗方案，评价临床应用效果。[方法]：根据治疗范围至少达肿瘤周边0.5～1.0cm的原则，采用5cm消融灶设计不同大小肿瘤重叠消融的方案。按照数学模型计算建立的治疗方案包括覆盖肿瘤所需的最少消融灶数目、定位模式及实施程序。设立易于把握的实际布针方法。临床应用对象为根据计算方案治疗的原发性肝癌患者83例及肝转移癌患者58例，计141例162个肿瘤，大小为3.6～7.7（4.79±0.96）cm。[结果]：162个肿瘤共穿刺消融712个球灶。治疗后1个月CT检查显示肿瘤完全灭活率达90.1%（146/162灶），随访3～38个月，局部复发率为21.0%（34/162灶），其中肝转移癌高于原发癌（P<0.05）；26例因肿瘤复发共进行了39次再次治疗，其中18例再治疗1次，8例再次治疗2～3次。严重并发症为4.9%（7/141例），仅1例复发癌再治疗1周后肠穿孔需外科手术治疗。[结论]：本计算方案的制定为超声引导射频消融治疗3.5cm以上肝肿瘤提供了依据，并可指导临床实际应用。治疗结果显示该方案可显著提高肝肿瘤消融灭活率，减少复发，具有较高的临床应用。

目的：超声引导对射频消融治疗后复发率较高的>315cm肝肿瘤，通过数学模型计算及临床治疗经验，制定术前治疗方案，并与非计算治疗方法比较，评价肿瘤消融治疗效果。方法：研究对象为肝癌及肝转移癌共125例135个肿瘤，大小3.6～7.0cm（417±0.9cm），临床分期Ⅲ～Ⅳ期者占89.6%（112/125例）。其中22例（23灶）为开展射频消融早期治疗的病例，称非计算组，余103例（112灶）为根据本计算方案治疗的病例称计算组。计算组为用多个消融灶治疗的肿瘤，按照球体数学覆盖原理，建立正棱柱体和正多面体数学模型并推导公式进行计算，获得覆盖不同大小类球体肿瘤所需的最少消融灶数目及消融定位模式。本研究还制定了实际应用的布针操作程序。结果：临床治疗结果显示，计算组肿瘤治疗成功率达88.4%（99/112 灶），局部复发率为25.9%（29/112灶），预测平均无复发时间为1715个月；非计算组病例，肿瘤治疗成功率为5212%（12/23灶）（P<0.01），局部复发率为5615%（13/23灶）（P<0.05），预测平均无复发时间为1119个月（P<0.05）。结果显示计算组疗效明显优于非计算组。结论：本研究为较大肝肿瘤射频消融治疗方案的制定，提供了理论依据并可指导临床应用，治疗结果显示可有效提高肝脏大肿瘤治疗水平，减少复发，因此是有效可行的。

目的：研究建立超声引导对射频消融治疗直径>3.5cm肝肿瘤的方案，评价对大肿瘤的消融灭活效果。方法：根据治疗范围至少达肿瘤周边0.5～1.0cm的原则，采用5.0cm消融灶设计不同大小肿瘤重叠消融的方案。按照数学模型计算建立的治疗方案包括覆盖肿瘤所需的最少消融灶数目、定位模式及实施程序。设立易于把握的实际布针方法。临床应用对象为根据计算方案治疗的原发性肝癌患者71例及肝转移癌患者42例，计113例124个肿瘤，大小为3.6～7.0cm，平均（4.75±0.92）cm。结果：124个肿瘤共穿刺消融554个球灶。治疗后1个月CT检查显示肿瘤完全灭活率达87.9%（109/124灶）；随访3～27个月，局部复发率为24.2%（30/124 灶），预测平均无复发生存时间为17.3个月。25例因肿瘤复发共进行了38次再次治疗，其中17例再治疗1次，8例再次治疗2～3次。并发症7例（6.2%），仅1例复发癌再治疗1周后肠穿孔需外科手术治疗。结论：超声引导射频消融治疗方案的制定对治疗较大肝肿瘤提供了依据，并可指导临床实际应用。治疗结果显示该方法可显著提高肝大肿瘤消融灭活率，减少复发，证实是一项有效可行的治疗方案。

PURPOSE: To establish a preoperative protocol for ultrasonographically guided percutaneous radiofrequency (RF) ablation of large liver tumors that is based on mathematic models and clinical experience and to evaluate the role of this protocol in RF ablation. MATERIALS AND METHODS: A regular prism and a regular polyhedron model were used to develop a preoperative protocol for liver tumor ablation. This protocol enabled the authors to minimize the number of ablation spheres, optimize the overlapping mode, and determine the electrode placement process. One hundred ten patients with 121 liver tumors were treated by using this protocol. Sixty-nine patients had 74 hepatocellular carcinomas (HCCs), and 41 had 47 metastases to the liver (ie, metastatic liver carcinomas [MLCs]). Patients underwent follow-up helical computed tomography (CT) 1 month and every 2-3 months after RF ablation. Ablation was considered a success if no contrast enhancement was detected in the treated area on the CT scan obtained at 1 month. RESULTS: A total of 536 ablations were performed in the 121 tumors. The ablation success rate was 87.6% (106 of 121 tumors); the local recurrence rate, 24.0% (29 of 121 tumors); and the estimated mean recurrence-free survival, 17.1 months. Twenty-five patients underwent 38 re-treatments for local tumor recurrence. Major complications occurred in seven patients. Of these patients, only one, who had a tumor close to the colon, had a colon perforation 1 week after RF and required surgical intervention. CONCLUSION: The described protocol for treatment of large tumors had a success rate of 87.6% and a local recurrence rate of 24.0%.

目的：探讨新型超声造影剂与实时灰阶造影匹配成像技术观察肝肿瘤的灌注过程及回声变化规律，探讨其对肝恶性肿瘤的诊断价值。方法：35例超声不能完全明确诊断或漏诊的肝占位患者，26例经手术或穿刺病理确诊，9例为造影CT、磁共振等临床资料证实，恶性肿瘤占28例。采用第二代新型造影剂SonoVue以及Technos DU6实时超声造影匹配成像技术。造影剂注射方法分别采用静脉快速团注法和慢注法两种。首先观察了正常肝、肝硬化注射造影剂后各个时相出现的时间及峰值，在此基础上观察了肝占位病变的造影剂灌注过程。结果：显示典型的原发性肝癌23例均发生动脉早期强化，21例（91%）呈快速消退即“快进快出”型，另2例<2cm的高分化小肝癌表现为动脉早期强化，但消退缓慢。肝转移性肿瘤5例表现多样，呈动脉期或门脉期环状强化或不同程度强化，消退可快可慢。肝血管瘤3例动脉期瘤内无强化，门静脉期呈向心性填充增强，持续时间长，数分钟后消退。对原发性肝癌23例进行了两种不同注射方法的比较，发现团注法使肝癌病灶更快达到增强峰值，更有利于肝癌特征的显示。本组中31例进行了超声造影前、造影后、增强CT 的诊断结果比较，肿瘤病灶的显示分别为76灶、99灶、75灶。11例恶性肿瘤病灶数目较造影前增多，其中87%（20/23）为3～10mm小病灶。另5例显示原病灶范围较前增大。结论：新型超声造影技术对肝占位病变的定性诊断明显优于常规超声；在显示肿瘤数目尤其发现微小病灶方面更优于增强CT，从而极大地提高了超声对肝占位病变的诊断价值。