目的：寻找一种适合于老年人颌面外科手术的麻醉诱导方法。方法：60例颌面外科老年病人，随机分为三组，分别选择用不同的麻醉诱导药物。A组采用咪唑安定0.2mg/kg，B组用咪唑安定0.1mg/kg和异丙酚1.0mg/kg配伍，C组采用异丙酚2.0mg/kg。注药均在1min内完成。注药后5min，给予芬太尼2ug/kg和维库溴铵0.5mg/kg，完成气管插管。观察比较三组病人的麻醉诱导效果和诱导插管期间循环和呼吸的变化。结果：（1）B组麻醉诱导时间明显少于A组（P<0.05），而与C组相似（P<0.05）。（2）与注药前比较，A组在插管即刻和插管后1min平均动脉太（MAP）和心率（HR）明显上升（P<0.05）。C组在注药后3min MAP明显下降，在注药后1min和3min HR明显减慢（P<0.05）。B组在诱导插管期间循环变化轻微（P<0.05）。（3）C组呼吸停顿（呼吸暂停时间>30s）的发生率60%，明显高于其它两组（P<0.05）。三组注药后均有呼吸减慢（呼吸次数<10次/min），发生率为70%～85%，面罩供氧下血氧饱和度（SpO2）保持在97%～100%之间。结论：咪唑安定与异丙酚配伍使用是适合于老年人的麻醉诱导方法之一。

目的：为生物反馈放松训练应用于清醒盲探插管提供数据资料。方法：选择60例ASA1～2级颌面外科病人，随机等分为两组。实验组于手术前1周进行生物反馈放松训练，对照组不做放松训练。观察比较两组在清醒盲探插管过程 中的OAA/Sscore、EMG、HR、MAP、RR和SpO2变化。结果（1）实验组在操作开始后各时间点上OAA/S score、BIS和EMG较前呈显著下降，并明显低于对照组：（2）实验组的MAP和HR无明显改变，对照组在操作中MAP和HR均有明显升高。结论：生物反馈放松训练应用于清醒盲探插管，具有良好的心理-生理调控效果，方法简便，值得推广

目的：评定在插管困难病人中采用盲探气管插管装置（BTII）实施光导食管引导插管的价值。方法：将136例气管插管困难病例分为三组：组A（90例，清醒状态）、组B（16例，全麻状态）分别为预知和未预知插管困难的病人，均由技术熟练者插管，组C（30例）为预知插管困难而由非熟练者插管的病人。全组均采用BTII光导食管引导插管，并观察其临床应用情况。结果：组A和组B的插管成功率为98.9%和93.8%，插管时间为8.1min和3.2min。组C中2次操作成功发生率和插管时间明显多于由熟练者操作的组A（P<0.05）。经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a有十分显著的相关性（r=0.9118,P<0.01），直线回归方程式为b=11.85+1.022a(cm)。结论：采用BTII实施光导食管引导插管可用于多种插管困难病人，具有临床推广价值。

目的：评定脑电双谱指数（EEG-BIS）监测腭裂手术麻醉后恢复的价值。方法：30例行腭裂手术的全麻病例，在麻醉恢复期应用脑电双谱指数进行监测，观察处于不同苏醒期EEG-BIS的变化。结果：EEG-BIS值随病人的逐步苏醒而逐渐递增（P<0.05）。随EEG-BIS值递增，各级苏醒程度上病人累积百分比也呈相应的的递增趋势，累积百分比-EEG-BIS由线图依次右移。EEG-BIS与苏醒程度评分之间有明显的直线相关（r=0.84, P<0.05）。结论：应用脑电双谱分析监测腭裂手术麻醉后恢复简便可靠。

目的：为咪哒唑仑用作清醒插管辅助用药提供临床资料。方法：选择40例颌面外科手术病例，随机分为两组，每组20例，采用盲探气管插管装置施行清醒插管。在清醒插管前5min，Ⅰ组给予芬太尼4ug/kg和咪哒唑仑0.04mg/kg静注：Ⅱ组仅用芬太尼4ug/kg静注。观察比较两组在用药前（T1）、操作开始前即刻（T2）、食管气管引导管就位时（T3）、光索进入气管时（T4）和气管导管进入气管时（T5）的镇静评分（Ramsay score）、脑电双谱指数（BIS）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的数值及术后病人对插管过程的遗忘情况。结果：（1）与T1比较，Ⅰ组在T2以后的各时间点上Ramsay score有明显上升，而BIS值显著下降（P<0.05）。（2）与T1比较，Ⅱ组在T3以后MAP和HR明显升高（P<0.05）。（3）Ⅰ、Ⅱ组在T2以后RR下降明显（P<0.05），但SpO2无明显改变。 （4）Ⅰ组遗忘插管过程的发生率为65%，明显高于Ⅱ组（P<0.05）。结论：咪哒唑仑可产生较强的镇静和顺行性遗忘作用，适于作为清醒插管的辅助用药。

目的：研究颌面部术后应用病人自控静脉镇痛（PCIA）的方法和价值。方法：将60例施行颌面部手术的病人等分为四组，分别采用芬太尼负荷-维持-PCA、维持-PCA和PCA以及芬太尼混合氟哌啶负荷-维持-PCA实施术后PCIA。结果：各组在PCIA后1h、2h、24h和48h的视觉模拟评分（VAS）值均较前有显著下降（P<0.05）。采用负荷-维持-PCA的两组在PCIA后1h VAS值较其它组明显降低（P<0.05）。加用氟哌啶组未发生恶心呕吐，与其它组比较差异显著（P<0.05）。结论：PCIA用于颌面部术后镇痛安全有效，负荷-维持-PCA是较佳的给药方法，应用氟哌啶有助于减少PCIA中恶心呕吐的发生率。

目的：建立有效的气管插管困难预测系统。方法：选择260例口腔颌面外科手术患者，应用Logistic回归分析插管困难的各种影响因素，包括病史、性别、年龄、身高、体重、ASA分级、上下切牙间距离、下颌骨长度、至甲状软骨间距离、至胸骨间距离、颈部后仰度、Mallampati试验、深覆盖。插管困难的标准为Cormack-Lehane喉头Ⅲ级、IV级或无法置入直接喉镜。结果：插管困难相关因素为：有否困难病史、体重、上下切牙间距离、至甲状软骨间距离、劲部后仰度和Mallampati试验等，其相对危险度分别为3.218、3.416、3.371、5.930、3.326、2.631（P<0.05）；插管困难综合预测系统的建立：将已得出的6项相关因素作为预测指标，每项分别设为1、2、3分，总分18分，分数越大，发生插管困难的危险性越大；与Mallampati试验或Wilson评分比较，插管困难综合预测系统的敏感度高（94.9%）（P<0.05），漏诊率低（5.1%）（P<0.05）。结论：气管插管困难综合预测系统是预测插管困难的有效方法，可为术前识别困难病例提供依据。

目的：观察异丙酚靶控输注（TCI）用于口腔颌面外科盲探索插管麻醉的效果。方法：将80例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组，均采用盲探气管插管新技术插管。插管前，组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ给予芬太尼4up/kg，并分别按1.0up/ml、1.5up/ml、2.0ug/ml的靶血药浓度实施异丙酚TCI；组Ⅳ仅给予芬太尼4up/kg。所有患者均用局麻药完善气管内表面麻醉，观察比较4组插管的麻醉效果。结果：组Ⅱ和组Ⅲ的Ramsay镇静评分较用药前明显上升，插管中其分值也显著高于其他组（P<0.05）；插管中，组Ⅱ和组Ⅲ的MAP、HR稳定；组Ⅰ和组Ⅳ显著上升（P<0.05）；插管中，4组RR均明显下降，其中，以组Ⅲ最为明显（P<0.05），但4组的SpO2、PerCO2均无显著变化；4组的血浆PRL和血浆AⅡ插管后较插管前均有不同程度的明显上升，组Ⅳ升幅明显高于组Ⅲ（P<0.05）。结论：异丙酚靶控输注有助于完善盲探插管理麻醉，在控制合适靶血药浓度的前提下，这种方法是安全可行的。

目的：研究微创气管切开术的应用效果和价值。方法60例预防性气管切开患者，被随机等分为2组，组1采用微创技术，组2采用传统技术。记录操作时间和成功率，操作中BIS、HR、MAP、RR和SpO2的变化，以及并发症和伤口愈合情况。结果：（1）组1、组2成功率均为100%，操作时间为（5.6±3.2）89: 和（9.2±4.1）min，差异显著。（2）扩张气管壁过程中，组2 的BIS和MAP明显大于组1。（3）术后组2出现切口疼痛和凹陷性瘢痕病例明显多于组1。结论：微创气管切开术成功率高、操作迅速、创伤小、遗留瘢痕小，有更广泛应用前景。

围术期发生气道困难，不仅影响麻醉手术的顺利实施，而且直接危及患者的生命安全。作者对围术气道困难的定义、危害性、发生因素、识别与处理作一综述。