目的 通过对全膝关节置换术中胫骨近端倾斜型骨缺损的重建，介绍应用自体胫骨进行胫骨平台重建的方法和体会。方法 1992年11月～2000年9月，对22例（29膝）有胫骨近端倾斜型骨缺损的膝关节行全膝关节置换及自体胫骨移植术，男5例（5膝），女17例（24膝）；年龄43～78岁，平均61.2岁。手术前诊断：骨关节炎：13例（14膝），其中膝内翻12例（43膝），膝外翻1例（4膝）；类风湿关节炎7例（12膝）；滑膜软骨瘤病：1例（1膝）；大骨节病1例（2膝）。术中将胫骨平台倾斜型骨缺损修整成台阶状水平型骨缺损。将截下的胫骨平台骨块修整后使其厚度和形状与缺损处匹配，并将带有皮质骨的部分尽量放置在台阶状缺损的外缘，以承受平台的压力。术中植骨厚度为8～15mm，平均10mm。在置入假体以及在骨水泥固化之前，应在植骨块侧方加压。所有膝关节假体均采用抗生素骨水泥固定。结果 术后随访1～9年，平均4.2年，除1例因迟发性感染和植骨吸收再次出现膝内翻畸形和假体松动而行IB-Ⅱ楔形假体翻修外，其它病例未发现自体移植骨的不愈合、移位、骨折、骨吸收和胫骨假体松动。HSS膝关节评分由术前10～26分提高到术后76～94分。结论 在胫骨近端倾斜型骨缺损的全膝关节置换术中，采用自体胫骨移植可恢复胫骨平台的完整性，防止平台塌陷，并为假体提供良好的初始稳定性，提高手术的成功率。

目的 探讨类风湿关节炎（RA）滑膜切除的最佳时机。方法 7年间对64例RA患者86个膝关节行放性滑膜切除术，双侧滑膜切除22例，单侧42例，64例中……期8例，期26例，À期22例，IV期8例。术后随访时间2～92个月，平均3812个月。疼痛缓解，肿胀减轻是滑膜切除最明显的疗效指标。结果 本组患者Ⅰ期优良率100.0%，Ⅱ期87.2%（Ⅰ、Ⅱ期总优良率90.0%以上），Ⅲ、Ⅳ期3115%。本组共72.9%的患者自我评价满意。结论 RA患者经严格内科保守治疗半年以上，关节炎仍继续发展，特别是在膝关节，如关节持续肿胀，滑膜肥厚硬韧，而浮髌感并不明显时，应及早行滑膜切除术，Ⅰ、Ⅱ期手术优良率高于Ⅲ、Ⅳ期。

目的 通过对14年所行1202个人工膝关节置换术的分析，探讨我国行膝关节置换术患者的特点及不同的处理方法。方法 1987年4月～2001年，8月对，833例1020膝行关节置换，其中单膝关节置换464例，双膝同期置换369例738膝。原发疾病为骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎等。畸形包括内翻、外翻、屈膝挛缩、屈膝骨性强直、屈膝半脱位骨性强直及强直性脊柱炎、类风湿性关节炎患者的多发关节破坏。结果 有些被文献认为是膝关节表面置换禁忌的严重畸形，术后关节功能和生活质量均有明显改善。通过手术技术的改进，高度屈膝畸形的术后并发症比早期起步阶段明显减少。结论 我国人工膝关节置换术在病例的难度、传统观念、患者经济承受能力等方面比发达国家有更多的困难；假体选择必须尽早定型以便得到更好的临床效果；康复对临床疗效至关重要，应建立专职康复队伍；假体早日国产化，是推动我国人工膝关节置换发展的关键。

目的：研究严重RA患者在硬膜外麻醉下Ⅰ期双膝关节同时置换的手术效果。方法：从1987年4月到1992年12月，对45个患者（90个膝关节）行同时双膝关节置换，包括41个RA患者，3个少年型类风湿患者，以及1个干燥综合征患者。平均随访时间为63个月。结果：所有的患者均功能改善、疼痛缓解，几乎没有患者出现血栓性静脉炎，晚期感染率是5.6%，5个膝关节由于无菌性松动而行翻修手术。结论：双膝关节同时置换不仅可以减少费用、节约输血量、减少麻醉风险、药物副作用和住院时间，也有利于早期康复。除了晚期感染率略增加外，其它并发症发生率并不增加。